Artritis pri psih je vnetni proces, ki prizadene enega ali več sklepov. Pojavi se lahko nenadoma ali pa se razvija progresivno in ga lahko povzročijo okužbe, motnje imunskega sistema, travme, vektorske bolezni ali druge sistemske bolezni.
Izraz artritis se torej ne nanaša na eno samo bolezen, temveč na skupino različnih stanj. Ugotavljanje vzroka je ključnega pomena, saj je zdravljenje, prilagojeno imunsko posredovani obliki, lahko nevarno v prisotnosti okužbe sklepov.
Nenadoma otekel, vroč in zelo boleč sklep, še posebej, če ga spremlja vročina in šibkost, je treba obravnavati kot veterinarsko nujno stanje.
Razlika med artritisom in artrozo
Artritis in artroza sta sorodna izraza, vendar nista popolnoma enakovredna.
Artritis se nanaša predvsem na vnetje sklepov. Lahko je akutno ali kronično in je posledica okužb, imunsko pogojenih bolezni, travm ali drugih vzrokov.
Osteoartritis , imenovan tudi osteoartritis , je kronična degenerativna bolezen celotnega sklepa. Vključuje progresivno propadanje hrustanca, preoblikovanje kosti, vnetje in bolečino.
Ti dve bolezni sta lahko povezani. Epizoda septičnega artritisa ali poškodbe sklepa lahko poškoduje hrustanec in posledično povzroči trajni artritis.
Kako deluje sklep
Konci kosti, ki tvorijo sklep, so prekriti s hrustancem in obdani s kapsulo. Sinovialna membrana proizvaja sinovialno tekočino, ki maže površine in pomaga hraniti hrustanec.
Med artritisom se lahko pojavijo naslednji pojavi:
- vnetje sinovialne membrane;
- povečanje in sprememba sklepne tekočine;
- otekanje kapsule;
- bolečina med gibanjem;
- zmanjšana mobilnost;
- poškodba hrustanca;
- erozija kosti v najhujših primerih;
- progresivna izguba funkcije sklepov.
Glavne oblike artritisa pri psih
Artritis lahko razvrstimo glede na vzrok in število prizadetih sklepov.
Glavne oblike vključujejo:
- septični ali infekcijski artritis;
- imunsko posredovani poliartritis;
- reaktivni artritis;
- erozivni artritis;
- artritis po travmi;
- artritis, povezan z boleznimi, ki jih prenašajo klopi;
- artritis zaradi tumorjev;
- artritis z odlaganjem kristalov, redek pri psih.
Septični artritis
Septični artritis je okužba sklepov, ki jo običajno povzročajo bakterije. Redkeje so lahko vpletene glive, mikobakterije, mikoplazme ali drugi mikroorganizmi.
Okužba lahko doseže sklep preko:
- prodorne rane;
- ugrizi;
- tujki;
- kirurški posegi;
- intraartikularne injekcije;
- razširitev zaradi bližnje okužbe;
- širi se s krvjo z drugega mesta;
- okužbe, povezane z ortopedskimi protezami ali vsadki.
V večini primerov je prizadet le en sklep, pri mladičkih, imunosupresiranih psih ali ob prisotnosti bakteriemije pa je lahko prizadetih več sklepov.
Simptomi septičnega artritisa
Simptomi se običajno pojavijo hitro in lahko vključujejo:
- nenadno in hudo šepanje;
- nezmožnost podpiranja okončine;
- otekel in vroč sklep;
- huda bolečina pri dotiku;
- skoraj popolno zmanjšanje gibanja;
- vročina;
- rušenje;
- izguba apetita;
- rana ali izcedek v bližini sklepa.
Septični artritis lahko hitro uniči hrustanec. Zgodnja diagnoza in zdravljenje sta bistvenega pomena za ohranjanje delovanja sklepov.
Imunsko posredovani poliartritis
Imunsko posredovani poliartritis , znan tudi kot IMPA, je bolezen, pri kateri imunski sistem povzroči vnetje sinovialne membrane več sklepov.
Lahko je:
- idiopatski, kadar ni ugotovljen noben specifičen vzrok;
- sekundarni okužb, prisotnih v drugih delih telesa;
- povezane z boleznimi prebavil;
- povezane s tumorji;
- povezano z reakcijami na nekatera zdravila;
- del sistemske avtoimunske bolezni.
Pri večini neerozivnih imunsko posredovanih oblik imunski sistem ne napade neposredno hrustanca, vendar lahko vztrajno vnetje še vedno ogrozi delovanje sklepa.
Simptomi imunsko posredovanega poliartritisa
Poliartritis je težko prepoznati, ker ne povzroča vedno opaznega, doslednega šepanja.
Najpogostejši simptomi vključujejo:
- vročina brez očitnega vzroka;
- rušenje;
- izguba apetita;
- togost hoje;
- hromost, ki se spreminja z ene okončine na drugo;
- bolečine v več sklepih;
- otekanje karpalnih kosti in tarzijev;
- nepripravljenost za gibanje;
- težave pri vstajanju;
- izguba teže;
- otekle bezgavke;
- nezmožnost hoje v najhujših primerih.
Nekatere pse sprva odpeljejo k veterinarju le zaradi vročine, utrujenosti ali bolečine, ki je očitno lokalizirana v hrbtenici.
Erozivni artritis
Erozivne oblike so manj pogoste in povzročajo postopno uničenje hrustanca in kosti v bližini sklepa.
To vključuje:
- revmatoidni artritis pri psih;
- nekateri poliartritisi, povezani s specifičnimi pasmami;
- kronične infekcijske oblike;
- nekatere agresivne imunsko posredovane bolezni.
Rentgenski posnetki lahko pokažejo erozije kosti, deformacije, nestabilnost in progresivno propadanje sklepa.
Reaktivni artritis
Pri reaktivnem artritisu se sklep vname kot odziv na okužbo ali bolezen, ki se nahaja drugje, ne da bi bil povzročitelj nujno prisoten v sklepu.
Možni vzroki lahko vključujejo:
- okužbe prebavil;
- okužbe sečil;
- okužbe dihal;
- endokarditis;
- kronično vnetje;
- vektorske bolezni.
Zdravljenje zahteva nadzor nad primarno boleznijo poleg obvladovanja vnetja sklepov.
Artritis, povezan z boleznimi, ki jih prenašajo klopi
Nekatere okužbe, ki jih prenašajo klopi, lahko povzročijo hromost, bolečine v sklepih ali poliartritis neposredno ali prek imunske reakcije.
Med agenti, ki jih je treba upoštevati, so:
- Borrelia burgdorferi, odgovoren za lajmsko boreliozo;
- Anaplasma phagocytophilum;
- Ehrlichia vrste;
- drugi patogeni, prisotni na območju, ki ga pes pogosto obiskuje.
Pozitiven test dokazuje izpostavljenost povzročitelju, vendar ne dokazuje vedno, da je ta povzročil simptome. Rezultat je treba interpretirati skupaj s fizičnim pregledom, krvnimi preiskavami in epidemiološko situacijo.
Travmatski artritis
Travma lahko povzroči vnetje sklepa tudi brez odprte rane. Zvini, izpahi, zlomi sklepov in poškodbe vezi spremenijo porazdelitev sil in lahko poškodujejo hrustanec in sinovialno membrano.
Če sklepa ni mogoče stabilizirati, se lahko začetno vnetje spremeni v kronično nestabilnost in posttravmatsko osteoartritis.
Neoplastični artritis
Nekateri tumorji lahko izvirajo iz sklepnih struktur ali pa vdrejo v sklep iz okoliških tkiv. Lahko povzročijo hromost, oteklino, bolečino in maso v bližini sklepa.
Vztrajna hromost, ki se ne odziva na standardne terapije, zlasti če je povezana s progresivnim otekanjem, zahteva poglobljeno diagnostično testiranje.
Monoartritis in poliartritis
Kadar je prizadet samo en sklep, se to imenuje monoartritis . Najpogostejši vzroki vključujejo okužbo, travmo, tujek, tumor ali lokalizirano ortopedsko bolezen.
Kadar je vnetih več sklepov, se to imenuje poliartritis . V tem primeru je treba upoštevati imunsko posredovane bolezni, sistemske okužbe in vektorske bolezni.
To razlikovanje pomaga pri usmerjanju preiskav, vendar ne nadomešča analize sinovialne tekočine.
Splošni simptomi artritisa
Simptomi se razlikujejo glede na vzrok in število prizadetih sklepov.
Možni znaki vključujejo:
- hromost;
- togost hoje;
- otekel sklep;
- lokalna vročina;
- bolečina pri palpaciji;
- zmanjšanje obsega gibanja;
- težave pri vstajanju;
- nepripravljenost za hojo;
- vročina;
- rušenje;
- izguba apetita;
- vokalizacije ali razdražljivost;
- izguba mišične mase pri kroničnih oblikah.
Diagnoza artritisa
Diagnoza zahteva popoln klinični in ortopedski pregled. Veterinar mora ugotoviti, kateri sklepi so prizadeti, in poiskati morebitne znake sistemske bolezni.
Preiskave lahko vključujejo:
- popolna krvna slika;
- biokemični profil;
- test urina;
- rentgenski posnetki sklepov;
- ecografia;
- računalniška tomografija;
- slikanje z magnetno resonanco;
- testi za nalezljive in vektorsko prenosljive bolezni;
- rentgensko slikanje ali ultrazvok prsnega koša in trebuha;
- krvna kultura v primeru suma na širjenje bakterij;
- artrocenteza z analizo sinovialne tekočine;
- biopsija sinovialne membrane v izbranih primerih.
Artrocenteza in analiza sinovialne tekočine
Artrocenteza vključuje sterilno odstranitev majhne količine tekočine iz sklepa z iglo. Je eden najpomembnejših testov za razlikovanje med različnimi oblikami artritisa.
Na vzorcu se lahko izvedejo naslednji testi:
- ocena barve in viskoznosti;
- štetje celic;
- citološki pregled;
- iskanje bakterij ali drugih mikroorganizmov;
- bakterijska kultura;
- antibiogram;
- molekularni testi v izbranih primerih.
Pri sumu na imunsko pogojeni poliartritis se običajno odvzamejo vzorci iz več sklepov, vključno s tistimi, ki niso jasno otekli.
Kulture so lahko negativne tudi ob prisotnosti okužbe, zlasti če je pes že prejel antibiotike. Zato je treba vzorce, kadar koli je to mogoče, odvzeti pred začetkom protimikrobne terapije.
Zakaj ne smete začeti jemati kortizona pred diagnozo
Kortikosteroidi in drugi imunosupresivi so pomemben del zdravljenja imunsko posredovanega poliartritisa, vendar lahko hitro poslabšajo infekcijski artritis.
Empirična uporaba kortizona pred izključitvijo okužbe lahko:
- začasno zmanjšati simptome;
- spodbujajo razmnoževanje bakterij;
- spremeniti rezultate testov;
- odlašati z ustreznim zdravljenjem;
- povečati poškodbe sklepov.
Zato se zdravil ne sme dajati ali ukiniti brez veterinarskega nasveta.
Zdravljenje septičnega artritisa
Septični artritis zahteva hitro in agresivno zdravljenje. Cilji so odpraviti okužbo, odstraniti vnetno snov in ohraniti hrustanec.
Terapija lahko vključuje:
- antibiotiki, izbrani na podlagi kulture in antibiograma;
- začetno dajanje intravenskih antibiotikov v hudih primerih;
- pranje sklepov;
- artroskopija;
- kirurška odstranitev poškodovanega tkiva;
- odstranitev okuženih vsadkov, kadar je to potrebno;
- analgezija;
- tekočinska terapija in splošna podpora;
- rehabilitacija po nadzoru okužbe.
Poslabšanje hromosti ne upravičuje prezgodnje ukinitve antibiotikov. Trajanje antibiotikov mora določiti veterinar s kliničnimi in laboratorijskimi preiskavami.
Zdravljenje imunsko posredovanega poliartritisa
Po razumni izključitvi okužbe zdravljenje imunsko posredovanega poliartritisa običajno temelji na zdravilih, ki lahko zmanjšajo aktivnost imunskega sistema.
Protokol lahko vključuje:
- kortikosteroidi v imunosupresivnih odmerkih;
- postopno zmanjševanje odmerka po izboljšanju;
- drugi imunosupresivi v primerih odpornosti ali recidiva;
- zdravljenje primarne bolezni, ko je odkrita;
- periodične preiskave krvi in urina;
- V nekaterih primerih ponovite pregled sinovialne tekočine.
Nenadna prekinitev zdravljenja lahko povzroči ponovitev bolezni in v primeru kortikosteroidov nadaljnje težave. Načrta postopnega zmanjševanja odmerka je treba dosledno upoštevati.
Stranski učinki imunosupresivne terapije
Psi, ki so podvrženi imunosupresiji, lahko razvijejo:
- povečana žeja in nastajanje urina;
- povečan apetit;
- sopenje;
- mišična oslabelost;
- povečanje telesne teže;
- prebavne motnje;
- spremembe v jetrih;
- povečana dovzetnost za okužbe;
- spremembe krvnih celic pri uporabi nekaterih zdravil.
Vsako vročino, kašelj, motnje uriniranja, bruhanje, drisko ali kožno lezijo je treba sporočiti veterinarju.
Nadzor bolečine
Analgezija je pomembna pri vseh oblikah artritisa, vendar je treba zdravilo izbrati glede na vzrok, notranje organe in druge tekoče terapije.
V nekaterih primerih so lahko indicirana nesteroidna protivnetna zdravila, vendar se jih ne sme uporabljati samostojno ali v kombinaciji s kortikosteroidi ali drugimi protivnetnimi zdravili.
Ibuprofen, diklofenak, naproksen in druga zdravila za ljudi so lahko strupena za pse in se jih ne sme dajati brez recepta.
Počitek in rehabilitacija
Med akutno fazo bo morda treba omejiti aktivnost, da se zmanjša bolečina in poškodbe sklepov. Dolgotrajno popolno počitek pa spodbuja okorelost in izgubo mišic.
Po obvladovanju vnetne faze lahko veterinar postopoma uvede:
- kratki sprehodi na povodcu;
- nadzorovane mobilizacije;
- vaje za regeneracijo mišic;
- proprioceptivne dejavnosti;
- hidroterapija v ustreznih primerih;
- personalizirana fizioterapija.
Pri septičnem artritisu mora biti rehabilitacija usklajena z zdravljenjem okužbe in morebitnim kirurškim posegom.
Prehrana in telesna teža
Vzdrževanje idealne teže zmanjšuje obremenitev vnetih sklepov. Debelost lahko poslabša bolečino, gibljivost in okrevanje.
Pes mora prejemati popolno prehrano v odmerjenih količinah. Prehranska dopolnila in nutracevtiki niso nadomestilo za zdravljenje osnovnega vzroka in ne smejo odložiti diagnostičnih testov.
Artritis in lovski psi
Lovski psi so izpostavljeni travmam, penetrirajočim ranam, ugrizom, tujkom in boleznim, ki jih prenašajo klopi. Šepavosti, ki se pojavi po ježi, ne smemo samodejno pripisati preprostemu zvinu.
Preveriti morate:
- prisotnost ran v bližini sklepov;
- luknje, ki jih povzročijo trni ali ugrizi;
- otekanje in lokalna vročina;
- vročina;
- bolečina pri upogibanju;
- hromost, ki spremeni okončino;
- občutek depresije in izguba apetita;
- nedavna prisotnost klopov.
Upravljanje lovskega psa z artritisom
Pes z akutnim artritisom ne sme nadaljevati z lovom, dokler ni ugotovljen vzrok in ga veterinar ne odpravi.
Nadaljevanje dela je lahko:
- povečati vnetje;
- poslabšati okužbo;
- razširiti poškodbo sklepa;
- pospešiti poškodbe hrustanca;
- prikriti resnično resnost problema.
Okrevanje mora biti postopno in ga mora spremljati nadzor telesne teže, obnova mišic in spremljanje v urah po naporu.
Preprečevanje
Vseh oblik artritisa ni mogoče preprečiti, vendar je mogoče zmanjšati nekatere dejavnike tveganja.
Koristni ukrepi vključujejo:
- očistite in nemudoma pregledajte penetrirajoče rane;
- ne podcenjujte ugrizov v bližini sklepov;
- po ortopedski operaciji upoštevajte navodila;
- dnevno preverjajte kirurške reze;
- redno uporabljajte zaščito pred klopi;
- vzdrževati idealno težo;
- izogibajte se preobremenitvem in ponavljajočim se travmam;
- nemudoma zdravite okužbe v drugih delih telesa;
- Ne dajajte nobenih zdravil brez veterinarskega nasveta.
Napoved
Prognoza je odvisna od vzroka in hitrosti zdravljenja.
Pri idiopatskem imunsko posredovanem poliartritisu se mnogi psi dobro odzivajo na terapijo, vendar so možni recidivi in morda bo potrebno dolgotrajno zdravljenje.
Pri septičnem artritisu je prognoza boljša, če se okužba diagnosticira in zdravi zgodaj. Zamuda lahko povzroči uničenje hrustanca, nestabilnost, trajno osteoartritis in zmanjšano delovanje.
Erozivne in neoplastične oblike zahtevajo previdnejšo prognozo in specialistično zdravljenje.
Kdaj nujno stopiti v stik z veterinarjem
Takojšnjo pomoč je treba poiskati, če pes kaže:
- nenadoma otekel in vroč sklep;
- huda bolečina;
- nezmožnost podpiranja uda;
- vročina;
- huda depresija;
- rana ali ugriz v bližini sklepa;
- izcedek iz kirurške rane;
- hromost, povezana z izgubo apetita;
- hkratna bolečina v več okončinah;
- nezmožnost vstajanja ali hoje.
V povzetku
Artritis pri psih je vnetje sklepov, ki je lahko infekcijskega, imunsko posredovanega, travmatičnega ali sistemskega izvora. Lahko prizadene en sam sklep ali pa se kaže kot poliartritis.
Analiza sinovialne tekočine je pogosto bistvena za razlikovanje med okužbo in imunsko posredovano boleznijo. To razlikovanje je ključnega pomena, ker septični artritis zahteva antibiotike in pogosto izpiranje sklepov, medtem ko se imunsko posredovani poliartritis običajno zdravi z imunosupresivi.
Vsako hromost, povezano z otekanjem sklepov, vročino ali depresijo, mora nemudoma oceniti vaš veterinar.
